警惕被忽视的健康杀手！“骨力计划”助力骨质疏松症患者长期有效规范化管理

弯腰捡东西闪着腰，走路时崴个脚就伤筋动骨，扛着点重物就伤了脊椎……这些看起来稀疏平常的骨折案例，存在于每个老年朋友的日常生活中。

对此，中南大学湘雅二医院健康管理中心主任、代谢性骨病湖南省重点实验室副主任盛志峰教授介绍，脆性骨折是骨质疏松症最严重的后果，常常是骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。在绝大多数时候，骨质疏松症没有明显症状，容易被忽视。01警惕被忽视的健康杀手，早筛早查可控其危害“骨质疏松症，简而言之，从字面理解就是骨骼的质和量发生了问题，出现疏松。”盛志峰教授解释，骨骼作为最重要的运动支撑系统，如果疏松了，就容易断、出现骨折。骨质疏松症发生的骨折，称为脆性骨折，是指仅仅因轻微外力如跌倒等而发生的骨折，是老年患者致残和致死的主要原因之一。据估计，2015年我国主要脆性骨折发生例数约为269万例次，其中髋部骨折发生1年之内，约20%患者会死于各种并发症，约50%患者因此致残。与心肌梗死、脑卒中或乳腺癌相比，脆性骨折导致的住院治疗次数及费用更高，且未来会随老龄化加剧而持续增长。盛志峰教授介绍，骨质疏松症的发生是渐进的、静悄悄的，在绝大多数时候没有明显症状，偶尔可能会腰酸背痛，但躺上两天似乎就能挺过去。当患者忍受不了，或者发生骨折后，往往已经是非常严重的状态。另外，还有80%的患者认为骨质疏松症不可避免，是衰老的必经过程。盛志峰教授表示这一观点是错误的：“如果早一点开始关注骨质疏松症并进行介入，该疾病的危害是可防可治的。”02女性患病风险更高，超半数65岁以上女性患病随着中国老龄化程度加剧，骨质疏松症患病人数正逐年上升。其中，女性患者比例更高。根据第七次全国人口普查的数据，按照2018年全国首个骨质疏松症流行病学调查数据推算，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%，目前我国65岁以上人群中约有6100万人患有骨质疏松症，其中绝经后女性占到九成，约5500万；约三分之一的50岁以上女性和超过半数65岁以上女性患病。盛志峰教授表示，人体内的雌激素对骨骼有保护作用，卵巢是产生雌激素最主要的器官。绝经后，女性卵巢衰退，激素水平急剧下降，身体的骨量也会发生断崖式的下跌，很容易患上骨质疏松症。“另外，年龄也是非常关键的危险因素。”盛志峰教授说，女性进入50岁以后，特别是绝经后，如果平时缺少运动，爱喝咖啡或浓茶，不爱晒太阳和运动，或是家族中父母患有骨质疏松症等，那就一定要引起重视，提醒自己去医院做骨密度检查，做好筛查。03“骨力计划”助力骨质疏松症患者长期有效规范化管理在医院，骨质疏松症患者往往分散在各个科室可能有些患者因为骨痛到康复科做理疗；有些患者没有症状，而是通过体检筛查出来；还有些患者是因为骨折，在骨科发现；甚至有一部分患者，是在风湿免疫科或妇产科等科室确诊。“这就意味着，我们管理患者的途径虽然很多，患者人数也众多，但没有建立起一个系统、规范的管理模式。”盛志峰教授说，希望通过“骨力计划”建立一个纽带和桥梁，把需要诊断和治疗的患者收集起来，然后进行长期、系统地集中指导和管理，最大限度降低骨折风险，让患者受益。盛志峰教授所说的“骨力计划”，全名是“中国健康知识传播激励计划（骨力计划）——中国脆性骨折高风险患者管理项目”。该项目由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会专家组和国家卫生健康委科学技术研究所联合主办，依托数字化患者管理平台，将长期有效规范化管理骨质疏松症患者，推动全民骨健康。在骨质疏松症的早筛早查方面，中南大学湘雅二医院联合芙蓉区疾控中心签署战略合作协议，和社区医院之间建立了基本的双向转诊联动机制。盛志峰教授介绍，中南大学湘雅二医院设计了一套骨质疏松症危险因素调查问卷，在社区医院分发给居民，帮助社区更好地开展骨质疏松症筛查工作。另外，在社区中还引入了企业资源和学会资源，推广使用早期筛查的诊断工具，“通过这些工具筛查出来的患者，之后再去大医院做骨密度检查，大部分患者可确诊骨质疏松症，极大提高了筛查效率。”科普答疑Q1：怎样才能知道我有骨质疏松症呢？A：骨质疏松症的诊断，需要专业的医务人员进行全面的病史采集、体格检查、骨密度检测、及必要的抽血检查，有时甚至需要CT、核磁共振等多种检查手段。目前公认主要的诊断方式是双能X线骨密度检测（DXA）。Q2：关节疼痛是骨质疏松症的表现吗？A：骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“寂静的杀手”或“静悄悄的流行病”。许多患者因为发生脆性骨折才被诊断。骨质疏松症严重者会出现骨痛、驼背、身高变矮。表现为腰背疼痛或全身骨痛部位不固定，疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，负重活动时加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。一般关节疼痛，与骨质疏松症关系不大，关节疼痛更常见于老年性骨性关节炎，其可和骨质疏松症同时存在。Q3：确诊骨质疏松症后回家吃钙剂和维生素D就可以了吗？A：钙剂和维生素D是维持骨骼健康基本原料，但诊断骨质疏松症后，单一的补钙是不够的，需要在医师的指导下使用有效的抗骨质疏松症药物进行治疗，才能让骨骼更加强壮。骨质疏松症的防治方法还包括：摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，并摄入每天300毫升牛奶或相当量的奶制品。上午11点到下午3点间，尽可能的暴露皮肤，于阳光下晒15~30分钟，每周至少两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果，但需要注意避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。进行有助于骨骼健康的体育锻炼。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒的风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括抗阻运动：如哑铃、握力器、俯卧撑、平板支撑、引体向上，及慢跑、健走、球类运动、太极拳、瑜伽、舞蹈等。运动应循序渐进、持之以恒。戒烟限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，避免和少用影响骨代谢的药物。补充适量的钙剂和维生素D。Q4：日常生活中如何补充钙？A：2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙。对于钙摄入不足人群，应首先考虑多食用含钙丰富的食物，如奶制品、鱼虾蟹贝类、坚果类、菌藻类、大豆及制品等。一般情况下，100ml的牛奶含钙100-120mg，两盒纯牛奶约500ml，含钙500-600mg左右。因此推荐老年人早晚各一杯牛奶，再从食物中摄取400mg以上钙成分，老年人每天的钙摄入量就达到了1000mg以上。其他人群依此类推。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。